第176章 方怀远的牌面(3/4)

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“第二条。说明书第五页，肝功能不全患者的药代动力学数据。AUC较正常受试者增加约两倍。Child-PughC级，未研究。”

“方教授，基层医院的慢性病患者里，合并脂肪肝、酒精性肝病的比例超过三成。”

“这些人的肝功能分级，大部分散落在Child-PughA到B之间。有一部分，正在往C级滑。”

“一个CYP2C9慢代谢型患者，同时合并轻中度肝功能不全。按标准剂量服用恒瑞明，血药浓度叠加可能达到正常值的四到六倍！”

“四到六倍的血药浓度，持续作用于一个本就脆弱的肝脏。方教授，您觉得这个肝能扛几周？”

方怀远的嘴唇动了一下。旁边永昌制药的三个人，互相交换了一个眼神。

“周医生，”方怀远的声音依然稳，“你说的是极端情况下的理论推演。临床决策不能基于极端假设。”

“极端？”周悬的第三根手指竖起来。

“第三条。恒瑞明定价一百二十八元每盒，日均治疗成本是国产仿制阿托伐他汀的四倍。”

“基层推广的对象是什么人？是每个月靠医保报销、退休金两三千块的老头老太太！”

“您要把一款没做过代谢酶基因分层、肝损伤风险边界不清、定价翻四倍的药，推到基层医院。”

“那里没有基因检测能力，肝功能监测频率，三个月才一次！”

“方教授，我数学不好，但这笔账我算得过来。”

“3%到5%的慢代谢型概率，乘以基层每年的处方量。清河二院急诊科一年开出的他汀类处方大约两千四百张。”

“取3%的下限，就是七十二张处方砸在慢代谢型患者身上。”

“七十二个人。这还只是我们一家。全省基层推广试点是多少家？”

方怀远的金丝眼镜反射着走廊里的白炽灯光。他的表情没有裂缝，但擦眼镜的动作没有再出现。

钱德胜的脸从红转白，又从白转青。他张了两次嘴，都没发出声音。

方怀远往前走了一步。两人之间的距离，缩短到不足一米。

“周医生，你的三条意见我听到了。”

他的语速放慢了，每个字咬得很清楚：“但我要纠正你一个基本概念。药品审批是系统工程。每一个环节，都有专业团队把关。”

“你一个三线医院急诊科的代理副主任，拿着一份公开的药品说明书，就要否定国家级评审委员会的集体决议？”