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首发：~第九百九十七章 沙场秋点兵
这个思路确实有所不同，相当于先把最危险的雷区（十二指肠、胰头）提前清理开辟出来，而不是在分离肿瘤时再去碰它们。
问题是这个思路他们早先讨论的时候，有人试着也说过。
但难度太高了，第一轮讨论就被淘汰了。
可现在，张凡又提出来了。
“在完成内侧游离后，我们不急于在肾门处盲目分离被肿瘤侵犯的动脉分支，那很容易导致难以控制的大出血。
我的想法是，暂时阻断肾动脉主干。但不是在肾门处，因为那里已经被肿瘤侵犯，难以安全游离。
我们可以在更近心端，也就是肾动脉从腹主动脉发出后不远、尚未被肿瘤累及的位置，进行游离并放置血管阻断夹。
这需要非常精细的解剖，但对熟练的外科医生来说，是可以实现的。”
本来大家听的就有点怀疑，现在他竟然又这样说，熟练的外科医生！这尼玛，来来来，把全国的外科医生都喊来，看能有几个说自己是这样熟练的。
尼玛你能不能不要太……
“临时阻断肾动脉主干，可以使肾脏和肿瘤整体缺血，一方面能明显减少分离肿瘤时的出血，让视野更清晰；
另一方面，缺血状态下，肿瘤与正常肾组织、血管之间的界限，有时会比在血供丰富时稍微清晰一点，便于辨别。
在主干阻断、内侧已游离的情况下，我们再集中精力处理肿瘤与肾实质的交界，以及被包绕的动脉分支。
对于被包绕的动脉分支，我的原则是，能分离则分离，实在无法分离、且该分支供血区域已被肿瘤严重侵犯、保留意义不大的情况下，可以考虑在分支起始部小心离断，但要尽可能保护更上级的动脉主干和其他分支。核心目标是保留足够的、有血供的肾单位。
最后，肿瘤切除后，仔细缝合肾实质创面，检查无活动性出血和尿漏后，松开肾动脉阻断。术中可以通过静脉注射亚甲蓝或荧光造影，实时评估剩余肾脏的灌注和功能。”
张凡说完，放下激光笔，看向羊城肾外主任：“这只是我基于影像和个人经验的一点粗浅想法。
关键点在于，通过调整手术步骤的优先级，先处理危险脏器粘连，再近端控制血供，最后攻坚肿瘤核心，来化被动为主动，将最大的风险点提前暴露和解决。
当然，具体到手术中，还需要根据实际情况灵活应变。这个病例，对术者的操作稳定性、血管分离技巧、以及应对突发状况的心理素质，要求都极高。”
一番话说完，示教室里安静了几秒钟。
一群人分成了好几拨地在思考。
年轻的医生，站在后排的医生，跃跃欲试，脸上带着好像忽然开悟的感觉。要不是自家主任和自家上级医生在，他们估计都要举手申请这台手术他来上的架势了。
而越是靠近张凡的，越是沉默。
大家脸上的表情很怪异。
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