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首发：~第一千零八十一章 嫉妒的面目全非
手术前最后一次多学科会诊，气氛比往常更加凝重。
巨大的投影屏上，患者的CT和MRI影像触目惊心：右肝巨大的占位，像一只狰狞的毒蟹，它的螯足：癌栓，正沿着肝右静脉这条水路，一路向上侵袭，穿过了横膈膜，嚣张地伸进了下腔静脉，甚至探头探脑地侵入了右心房。
随着心脏的收缩舒张微微摆动，仿佛一颗埋在心脏里的不定时炸弹，每一次心跳都可能让它脱落，引发致命的肺栓塞或全身转移。
按照以前的说法，这种情况，患者已经可以到想吃啥吃点啥的阶段了。
“情况大家都清楚了。”张凡的声音不高，但每一个字都清晰地敲在每个人心上，“肝癌合并下腔静脉及右心房癌栓，IV型，最危险的一种。手术是唯一可能的机会，但也是走钢丝，任何一步出错，患者连手术台都下不来！”
他转过身，目光锐利地扫过在场每一个人，最后定格在中庸肝胆外科主任和心脏外科主任身上。
“老李”张凡点名，语气不容置疑，“你们肝胆组，任务最重，也最关键。第一步，游离肝脏，解剖三个肝门。记住，核心是控制。”
他走到一块白板前，拿起笔，快速勾勒出肝脏和重要血管的简图。
“第一肝门，肝动脉、门静脉、胆管，给我骨骼化游离清楚。肝右动脉、门静脉右支，确认后离断。这里要注意门静脉变异，术前影像提示可能有支流，游离时给我打起十二分精神，宁可慢，不能错！”
“第二肝门，肝右静脉根部。癌栓的老巢就在这儿。游离要像排雷，动作要轻，要稳，绝对不能提前碰触或挤压癌栓根部。
你的任务，是在不动它的情况下，把肝右静脉根部游离出来，预置好阻断带。这是心脏停跳前，防止癌栓回流入心脏的最后一道保险栓。能不能做到？”
被点名的肝胆李主任，此刻在张凡面前，下意识地挺直了腰板，声音洪亮：“能！保证完整游离，预置好阻断带，绝不提前惊动癌栓！”
“好！”张凡笔尖下移，“第三肝门，肝短静脉。数量多，粗细不一，位置深，是游离肝后下腔静脉的难点，也是最容易出血的地方。
我要求，每一支，看清楚，结扎牢靠，离断干脆。目标是把肝后段下腔静脉从肝脏后面完全剥出来，上下两端预置好阻断带。
这一步做完，我们才能在心脏停跳时，安全地切开这段下腔静脉取癌栓。老王，你亲自带一助做这一步，我让我们的主治配合你。有没有问题？”
“没问题！我亲自做肝短静脉的游离和结扎！”王主任回答得斩钉截铁。
“嗯。”张凡点点头，目光转向心脏外科主任，“老陈，你们心外组，是第二战役的主力。肝胆组完成肝脏侧所有准备工作后，你们立刻接手上台。”
他在白板上画出心脏和体外循环示意图。
“胸骨正中切口，建立体外循环，中低温，心脏停跳。这些你们是专家，按最稳妥的方案来。
我要强调的是两点：第一，心脏停跳后，切开右心房取癌栓，动作务必极其轻柔。心房内的癌栓就像豆腐脑，一碰就碎，一旦有碎屑脱落进入循环，就是灾难。
用特制的取栓钳，或者干脆用吸引器头套上硅胶管，轻柔吸出。我要的是完整取出，或者最大程度减少碎裂。”
心脏外科主任表情严肃：“明白，我们会准备最精细的器械，由我亲自取栓。”
“第二！”张凡的笔尖点在肝上下腔静脉和肝下下腔静脉的位置，“心房癌栓取出后，肝胆组会收紧下腔静脉的上下阻断带。
这时候，你们需要在几乎无血的状态下，纵向切开肝后段下腔静脉。肝右静脉开口和可能蔓延到下腔静脉里的癌栓，都要清除干净。
下腔静脉内膜要检查光滑，不能有残留。这一步，你们心外和肝胆要密切配合，肝胆负责暴露和协助，你们负责精细切除和修补。
老王，下腔静脉的切开和缝合，你主刀，老李一助。心脏停跳时间是有限的，我要你们又快又稳又干净。能做到吗？”
王主任深吸一口气，也像年轻医生一样，清晰回答：“能！保证在最短停跳时间内，完整清除下腔静脉内癌栓，并完美缝合血管。”
“好！”张凡放下笔，环视全场，“最后一步，心脏复跳，撤离体外循环后，交还给肝胆组。这时候，患者经历了肝素化和体外循环，凝血功能会受到很大影响。我们的任务是完成右半肝切除，并且，在血海里彻底止血。”
办公室已经让张凡接管了。
陪同一起来的中庸院长和书籍，脸上没有什么明显的变化。
但心里可以说是巨浪翻天。
尼玛，这是请来的和尚吗？
这是请来的院长好不好，什么时候医院的外科的这群货这么听话的？
一个一个的如同学生一样，哎！
这或许就是中庸不太愿意请张凡的缘故。
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