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首发：~第229章 七票，全票通过
评审席上有人互相看了一眼。
这个难度对住院医来说确实够狠。
陆晨看完病例资料，用了五秒钟整理思路。
然后开口。
“院前阶段，贯穿异物不拔除，现场固定。”
“同时开放两路大口径静脉通路快速补液。”
“气道评估后根据情况决定是否现场插管。”
“入院后进入损伤控制性手术流程。”
“这类伤不追求一次性修复所有损伤。”
“目标是止血、去污染、临时关腹。”
“根据贯穿路径判断，钢筋从右侧第七肋间进入经腰部穿出。”
“路径上最可能受累的脏器依次是右肺下叶、膈肌、肝脏右后叶。”
“穿入更深的话还要警惕右肾和腹膜后大血管。”
“手术策略上先处理胸腔。”
“因为气胸和血胸会直接影响呼吸和循环。”
“肺下叶裂伤要根据范围决定缝合修补还是楔形切除。”
“膈肌贯穿伤在止血完成后一期修复。”
“然后探查腹腔，评估肝脏损伤的程度。”
“浅表裂伤局部止血就够了。”
“如果伤及肝静脉或门静脉分支，需要进行血管修复或结扎。”
“根据2023年发布的严重创伤损伤控制指南。”
“术中目标温度维持在36度以上，pH大于7.2。”
“凝血功能用血栓弹力图实时监测。”
“红细胞和血浆的输注比例建议一比一。”
“术后进入ICU，核心管理目标是纠正致死三联征。”
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