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首发:~第一百二十三章 医疗骗保
【查床位轮转。重点:出院一天再入院,月底补检查包,康养区与住院记录重叠。】
小赵看到这几行字时,正在和医保稽查人员对样本名单。
他的背脊一下绷紧。
床位轮转。
这四个字,让前面所有异常都串起来了。
老人为什么二十九天出院、一天后入院?
为什么康养中心和医院同时有服务记录?
为什么月底集中补检查?
为什么有些家属说老人其实没怎么换病区,账单却变了?
答案可能就在这张看不见的轮转表里。
小赵没有提匿名信息。他拿起笔,在医保稽查给出的十名样本名单旁边,又加了三个核查方向。
一,核查出院与再入院间隔。
二,核查康养区服务记录与医院住院记录是否重叠。
三,核查月底新增检查、耗材与病情变化是否匹配。
唐稽查看见他写的内容,眉头一挑。
“你也想到床位轮转了?”
小赵抬头:“以前没接触过,只是觉得这些时间太规整。”
唐稽查点点头:“这个方向对。骗保不一定是凭空捏一个病人,有时候病人是真的,床也是真的,病也是真的。假的是安排逻辑。人被当成结算节点,今天这个区,明天那个区,病历跟着补,费用跟着走。”
这句话让小赵心里一沉。
病人是真的。
床也是真的。
病也是真的。
但人仍然可以被利用。
这种感觉比完全虚假更恶心。因为它披着真实的皮,拿真实的老人做挡箭牌。家属一问,就说老人确实病了;稽查一看,床上确实有人;账单一查,项目确实开了。可真正的问题,是老人需不需要这么多项目,病历是不是事后补的,耗材有没有用到身上。
下午,专案组和医保稽查确定了第一轮核查方案。
先不大规模进院。
先调取十名样本老人的医保结算明细、病历复印件、护理记录、出入院记录、耗材领用单和康养中心服务记录。同时,由小赵和医保稽查人员分头联系家属,确认老人实际所在位置、探视情况和费用变化。
第一通电话打给顾老人的女儿。
她听说要核实住院和康养记录时,一开始很警惕,反复问是不是医院让她补材料。小赵解释了很久,她才慢慢放下戒心。
“我爸其实一直在三楼。”
她声音很疲惫。
“他们说系统上有时候会显示康养区,有时候会显示护理病区,但人没怎么动。我们也不懂,问了就说是内部结算需要,不影响老人护理。”
小赵问:“出院一天再入院,您知道吗?”
电话那头愣住了。
“什么出院?我爸没出过院啊。他那样怎么出院?他连床都下不了。”
小赵拿着笔的手停住。
他看向唐稽查。
唐稽查也抬起了头。
第一条,对上了。
第二通电话,是刘姓老人家属。
对方说老人长期卧床,住院期间一直在护理病区,家属只知道每月费用变化很大,有几次明明没有新的病情变化,账单里却多了检查和护理耗材。问护士,护士说是医生评估后开的,问医生,医生说护理需要。
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