第一百二十三章 医疗骗保(1/4)

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医保稽查的人到专案组时，带了两个黑色文件箱。

来的是一男一女。男的姓唐，四十多岁，头发剪得很短，说话不多，进门后先把证件、协查手续和数据调取清单摆在桌上。女的姓何，三十出头，戴眼镜，手里一直抱着笔记本电脑，看起来斯斯文文，可一打开系统，翻数据的速度比经侦老周还快。

小赵原本以为，查医疗骗保，应该就是看病历、看账单、看医保结算记录。

可真坐下来以后，他才发现这里面的东西比地产工程款还绕。

工程款至少有合同、有施工队、有付款节点。医疗账却碎得厉害，一个老人一次住院，能拆出床位费、护理费、检查费、治疗费、耗材费、药品费、康复费、营养支持费。每一项都不大，每一项看上去都像有道理，可一叠起来，就能把一个普通家庭和医保基金一起压进去。

唐稽查把青山康养医院近半年的结算汇总投到屏幕上，语气很平。

“你们昨天提到青山康养医院、仁和医院、青山颐养中心和启明医疗器械之间有循环资金，我们这边先做了数据初筛。结果确实不正常。”

小赵坐直了一些。

屏幕上跳出几组数据。

唐稽查指着第一组：“第一，住院天数异常。青山康养医院长期护理病区有一批老人，住院天数非常规整。二十八天、二十九天、三十天，接着出院一天，再重新入院。时间卡得很准，像是按结算周期在排。”

何稽查接着打开另一张表：“第二，检查项目重复。部分失能老人每个月都有多次类似检查，项目名称换了，实质内容接近。比如感染指标、营养评估、心功能监测、康复评估，频率明显高于同类机构平均水平。”

老周在旁边啧了一声：“这不就是把老人当刷卡工具？”

唐稽查看了他一眼，没有接这个口语化的说法，只继续说道：“第三，耗材用量异常。压疮护理包、一次性管路护理包、营养输注耗材、康复理疗贴片，这几类耗材使用量特别高。但根据我们抽到的病历记录，部分患者病情不支持这么高频使用。”

小赵看着屏幕，忽然想起昨天在长期护理病区看到的那张收费项目卡。

压疮护理。

管路护理。

营养支持。

康复评估。

这些词贴在老人床头时，看上去像是专业护理。可现在放进数据里，味道一下就变了。它们不再是照顾人的项目，而像一排可以反复按下去的收费按钮。

“还有虚假住院。”

何稽查把一份名单放大。

“这几名老人，系统显示在青山康养医院住院治疗，但同一时间段，青山颐养中心的护理服务记录里也有他们。换句话说，账面上他们既在医院床位上，又在康养中心接受日常照护。”

老许听得眉头都皱起来：“人还能分身？”

“账可以。”

老周冷笑了一声。

小赵没有笑。

他盯着名单里一个名字看了很久。那个老人姓顾，八十二岁。系统里显示，他一个月内在康养医院住院二十九天，做了十几项检查，用了多种护理耗材。可青山颐养中心同一时间也给他生成了生活照料服务记录，包含助餐、助浴、日常护理和康复陪护。

一个躺在医院长期护理病床上的老人，怎么可能同时在康养中心完成助浴和活动陪护？

除非这些记录本来就不是给人看的。

是给结算看的。

小赵翻了一下家属走访记录，找到顾老人的情况。昨天小花园里有个家属提过，说父亲经常被“转来转去”，有时通知住院，有时通知回康养区，可实际家属去看时，人一直躺在同一层病房。工作人员解释说，是系统分区不同，家属不用管。

当时小赵还没完全听懂。

现在他明白了。

所谓转来转去，可能不是老人真的换地方，而是账在不同系统之间轮转。

唐稽查又调出一份医保结算曲线：“青山康养医院每个月月底前后，结算金额会明显升高。这个现象在普通医院不算特别罕见，但它这里高得太整齐，像是有人在月末集中补项目。”

何稽查补了一句：“我们还发现，部分病历修改时间晚于费用生成时间。也就是说，先有了费用，后面再补记录。”

会议室里安静了一下。

小赵抬头：“能定性吗？”

唐稽查摇头：“还不能。数据异常只能说明有问题方向，不能直接定骗保。要定，需要病历、医嘱、护理记录、耗材出入库、患者实际状态、家属证言一起对上。医疗这类案子最麻烦就在这里，单看账，每一项都能解释；单看病历，医生也能说是根据病情需要。必须把账、病历、人和库存全部扣起来。”

“那就扣。”

小赵说完，才发现自己的声音有点硬。